Dolore all'inguine e nessuna flessibilità
(Dr. med. Andreas Krüger @polotimes.co.uk) Polodoc Medical Insight Aprile 2018
Una cattiva combinazione
La flessibilità di piegarsi in avanti mentre si sta in piedi nella staffa e la libertà nell'anca è la chiave per raggiungere e vincere la palla nella situazione di uno a uno. Anche mentre si fa una regolare oscillazione a polo e si gira la parte superiore del corpo, viene eseguita una rotazione rilevante nell'anca.
Un ridotto range di movimento dell'anca o una rigidità più rilevante possono portare ad un problema di dolore che limita le prestazioni del gioco del polo. Il motivo ortopedico può essere un disallineamento tra la sfera e l'invasatura dell'anca, che viene chiamato impingement femorale acetabolare (FAI).
Come posso ottenere la FAI?
Alcuni esperti ritengono che una significativa attività atletica prima della maturità scheletrica aumenti il rischio di FAI, ma nessuno lo sa veramente. Gli sport con un contatto significativo (ad es. il calcio), con stress ripetitivo all'anca e di genere maschile sono associati ad una maggiore probabilità di FAI.
Tipi di FAI
La FAI si presenta generalmente in due forme - Cam e Pinza. La forma a camma descrive il rapporto tra testa femorale e collo come asferico o non perfettamente rotondo. Questa perdita di rotondità contribuisce ad un contatto anomalo tra la testa e la presa. Il termine Pinza (che deriva dalla parola francese che significa "pizzicare") descrive la situazione in cui l'alveolo o l'acetabolo ha una copertura eccessiva della sfera o della testa del femore. Questa copertura eccessiva esiste tipicamente lungo il bordo anteriore dell'alveolo (acetabolo) e fa sì che la cartilagine labiale venga 'pizzicata' tra il bordo dell'alveolo e la giunzione anteriore testa-collo del femore. La forma a pinza della lesione è tipicamente secondaria alla "retroversione", un'inversione della cavità ("profunda"), una cavità troppo profonda ("protrusio"), o una situazione in cui la testa del femore si estende nel bacino. La maggior parte delle volte, le forme Cam e Pincer esistono insieme, altrimenti note come "impingement misto". La FAI è associata a danni alla cartilagine, lacerazioni del labbro, artrite precoce dell'anca, iperlessia, ernie sportive e dolori lombariali. La FAI è comune negli atleti professionisti, ma si verifica anche negli individui attivi.
Prof. Dr. M. Tannast
Note dell'esperto di consulenza per la chirurgia conservativa congiunta dell'anca Prof. Dr. M. Tannast dell'Università di Berna
1) Lo sport ripetitivo negli adolescenti può portare a un'alterazione precoce dell'anca. 2) Il 50% dei casi è erroneamente diagnosticato come "ernia sportiva". 3) La maggior parte dei problemi può essere risolta con la chirurgia invasiva minore utilizzando metodi artroscopici.
Altri motivi per il dolore all'inguine
La causa più comune di dolore all'inguine è uno sforzo muscolare, tendineo o legamentoso, soprattutto negli atleti che praticano sport di tipo stop and go. Il dolore all'inguine può manifestarsi immediatamente dopo una lesione, o il dolore può manifestarsi gradualmente nell'arco di settimane o addirittura mesi e sarà aggravato dall'uso continuo della zona lesa. Meno comunemente, una lesione o una frattura ossea, un'ernia o anche i calcoli renali possono causare dolore all'inguine. Anche se il dolore ai testicoli e il dolore all'inguine sono diversi, una condizione dei testicoli può a volte causare un dolore che si diffonde nella zona inguinale.
Il dolore all'inguine ha comunemente origine nelle articolazioni dell'anca
La diagnosi della FAI
I pazienti saranno sottoposti ad un esame fisico che includerà:
L'esame clinico dell'anca dovrebbe essere
fatto con grande cura, perché fornisce le informazioni diagnostiche più affidabili I risultati fisici imporranno ulteriori test e la necessaria gestione.
Si deve osservare la postura seduta del paziente, l'andatura, la palpazione dell'anca, il test di resistenza dell'abduttore, l'attenta valutazione del range di movimento dell'anca (ROM) e specifici test provocatori come il test di impingement (rapida rotazione interna della gamba in flessione a 90 gradi e adduzione).
Esame radiologico: L'indagine della FAI richiede una combinazione di un esame roentgenografico e di studi trasversali più sofisticati, come la risonanza magnetica per immagini (RM) con l'esecuzione di azioni specifiche.
Cam tipo FAI in una donna di 37 anni e l'articolazione dopo il trattamento artroscopico
Trattamento del FAI
Trattamento conservativo La limitazione o la cessazione dell'attività può alleviare i sintomi in alcuni pazienti. Gli atleti impegnati in attività ripetitive di flessione dell'anca possono provare un significativo sollievo dal disagio se si astengono dal praticare il loro sport. Anche se è probabile che le misure conservative abbiano temporaneamente successo in alcuni pazienti, quelle con un alto livello di attività e ambizioni atletiche hanno di solito una bassa compliance. Il trattamento conservativo può essere d'aiuto e dovrebbe essere applicato come trattamento di prima linea nelle anche sintomatiche, specialmente quelle con sintomi lievi e intermittenti, prima di prendere in considerazione l'intervento chirurgico. Il trattamento può includere restrizioni di attività, idroterapia, farmaci antinfiammatori e iniezioni intra-articolari. La gravità del quadro clinico detterà gli eventuali metodi terapeutici utilizzati. La terapia fisica, che enfatizza il miglioramento del ROM passivo dell'anca, o stretching, è controproducente e dovrebbe essere evitata perché irrita l'anca e successivamente peggiora il dolore sostenendo e sviluppando il danno alla superficie articolare.
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico della lesione femoroacetabolare si concentra sul miglioramento della clearance per il movimento dell'anca e sull'alleggerimento del supporto femorale contro il bordo acetabolare. Ciò include la resezione chirurgica dell'area lesionata, attraverso la raschiatura del bordo acetabolare o l'offset della testa-collo del femore tramite una dislocazione chirurgica dell'anca o artroscopicamente. I risultati a medio termine di queste procedure sono promettenti.
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Diagnostica e possibili adeguamenti della tecnica di guida
Con l'uso del Racewood Horse, è possibile eseguire un'analisi completa della posizione del sedile e della tecnica di oscillazione fuori dal campo. L'esperto medico è in grado di rilevare e correggere le posizioni dolorose mentre è in sella ed esegue l'oscillazione. I tipici problemi intra-gioco possono essere simulati e analizzati. L'attenzione qui
si concentra sulla postura con controllo della potenza muscolare e dell'uso, così come sulla coordinazione della colonna vertebrale pelvica e forse, se indicato, sulle regolazioni dell'attrezzatura. Un lavoro completo del dolore all'inguine dovrebbe essere eseguito con un piano di trattamento composto da tutti i componenti di conservatore e, se necessario, di terapia operativa dovrebbe essere discusso.
Casella di controllo
Per ridurre la rotazione interna e il dolore all'inguine, consultare un chirurgo ortopedico per un consulto.
Escludere ulteriori o altre cause di infortunio con uno specialista dello sport.
Una valutazione completa delle tecniche di guida con l'aiuto di un simulatore può aiutare a minimizzare gli errori futuri.
Per ulteriori informazioni contattare Andreas Krüger MD
Un ringraziamento speciale a J. Landry (fotografo)
