Lesioni al bicipite femorale: problemi di alta energia e di estensione
Una potente contrazione eccentrica può danneggiare il tendine del tendine del ginocchio quando si estende troppo fuori dalla sella
(Andreas Krüger MD @polotimes.co.uk)
Il tendine del ginocchio comprende la maggior parte della massa muscolare nella parte posteriore della coscia. E' importante per spingere, saltare e atterrare e soprattutto quando si cavalca per garantire un buon contatto con la sella. Il tendine del ginocchio è costituito da tre muscoli - il bicipite femorale, il semitendinoso e il semimembranoso, ciascuno con un comune attacco prossimale attraverso un grosso tendine alla tuberosità ischiatica del bacino (l'osso grande su cui ci si siede nella natica). Questo attacco prossimale fornisce un punto fisso da cui la contrazione muscolare può influenzare un'azione più distale - il tendine del ginocchio fornisce una certa estensione dell'anca, ma l'azione principale è il movimento intorno al ginocchio. Questo è il principale gruppo muscolare responsabile della flessione del ginocchio. Il nervo sciatico corre molto vicino all'attacco del tendine prossimale all'ischio e può essere ferito insieme al tendine del ginocchio.
meccanismo del pregiudizio
Una potente contrazione eccentrica, cioè non posizionata centralmente, danneggia il tendine prossimale del tendine del ginocchio attraverso un tratto progressivo o, più comunemente, quando l'anca viene improvvisamente e con forza flessa su un ginocchio esteso. Questo accade quando si cerca di rimanere in sella mentre si cade e il cavallo aggiunge un'ulteriore forza opposta. Le lesioni prossimali del tendine del ginocchio possono essere rotture complete del tendine o lacerazioni incomplete/parziali. In un giovane, l'osso con il tendine attaccato è spesso separato o fratturato dal bacino (ischio).
Presentazione di una lesione al bicipite femorale
Il corridore sentirà qualcosa di 'andare', nel profondo del gluteo. Se l'incidente viene osservato da altri, spesso il giocatore afferra la natica o la parte superiore della coscia - il cosiddetto segno della "frizione" di una lesione al bicipite femorale. In genere non sono in grado di continuare l'attività e se a terra possono aver bisogno di assistenza per alzarsi e camminare. Di solito c'è un dolore immediato e il peso sulla gamba colpita è molto difficile da sopportare, quindi le stampelle sono di solito necessarie. È doloroso sedersi sulla natica colpita. Nelle 24-48 ore successive si manifestano solitamente gonfiori ed ecchimosi che compaiono sulla zona glutea, che poi si estendono lungo la parte posteriore della coscia e talvolta anche nella parte inferiore della gamba. Occasionalmente possono esserci spine e aghi nel piede o nella parte inferiore della gamba e la perdita di movimento nel piede può essere vista con una caduta del piede in rari casi.
La risonanza magnetica è il gold standard per l'identificazione delle lacerazioni del tendine del tendine del ginocchio. Il cerchio rosso indica un tendine ferito, mentre il cerchio verde indica un tendine sano.
Indagine: Raggi X
Le radiografie sono importanti per i pazienti più giovani, per escludere una frattura dell'attaccatura ossea.
Ultrasuoni
Gli ultrasuoni sono in grado di identificare un prelievo di sangue nella natica e nella parte superiore della coscia, rilevando anche le lacerazioni dei tendini.
RM
Una risonanza magnetica è il gold standard che è altamente accurato nel determinare il sito della lesione, se la lacerazione è parziale o completa e soprattutto se c'è stata una retrazione dell'estremità del tendine nella coscia.
Una potente contrazione eccentrica può danneggiare il tendine del tendine del ginocchio quando si estende troppo fuori dalla sella (Fotografia di imagesofpolo.com)
La riparazione operativa di un tendine del tendine del ginocchio è raccomandata quando c'è una lacerazione completa
L'incisione viene praticata nella zona gluteo/superiore della coscia dove si trova l'estremità del tendine strappato
Trattamento
Il trattamento iniziale nei primi giorni dovrebbe essere sintomatico - misure per ridurre il dolore e il gonfiore con glassa, analgesia e l'uso di stampelle per aiutare a camminare. Quando il dolore comincia a diminuire, qualche leggero movimento della gamba può essere benefico e l'assistenza di un fisioterapista a questo punto può essere molto utile.
Una volta effettuata la diagnosi di una lesione al bicipite femorale, è importante ottenere un parere specialistico sulle opzioni di trattamento. Il trattamento conservativo con un programma di riabilitazione può essere appropriato per i giocatori con una bassa domanda, o quelli con lacerazioni parziali del tendine, dove una parte significativa del tendine è ancora intatta. La riparazione operativa del tendine è generalmente raccomandata quando c'è uno strappo completo del tendine. La riparazione chirurgica comporta di solito un pernottamento in ospedale e la procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. Viene praticata un'incisione nella natica/superiore della coscia e viene identificata l'estremità del tendine lacerata, mobilizzata se viene ritratta in basso nella coscia e poi riparata nuovamente sull'osso con suture di ancoraggio osseo.
Riabilitazione
Dopo l'intervento, gli antidolorifici sono generalmente necessari. Dopo l'operazione, un cuscino di posizionamento sotto le ginocchia rilasserà il tendine del ginocchio e un tutore per le gambe controllerà il grado di estensione. Inizialmente il ginocchio sarà limitato ad una flessione di 60 gradi. Si consiglia una progressione sistematica dell'estensione a intervalli di due settimane, aumentando l'estensione in passi di 20 gradi. Le stampelle saranno necessarie per sei settimane, mettendo una piccola quantità di peso a terra e l'estensione del ginocchio è limitata con un tutore. A sei settimane, i pazienti inizieranno a caricare la gamba con un possibile ritorno alla corsa leggera e alla guida morbida a tre o quattro mesi. Un ritorno a chukkas può essere considerato dopo sei mesi.
Protocollo di fisioterapia
(di Gregor Schwarzer, Gsports.ch)
È importante sapere come è composta la regione della parte inferiore della schiena/pelpaccio/anca. Il programma di fisioterapia dopo l'intervento chirurgico sarà suddiviso in quattro periodi di tempo:
punto uno
Giorno 0-5: fase vascolare e cellulare con controllo dell'infiammazione. Questa è la fase di guarigione della pelle e dei tessuti molli sottostanti. E 'essenziale per controllare l'infiammazione della fase vascolare e cellulare.
secondo periodo
Giorno 5-20: Proliferazione. La guarigione del Periodo Uno continuerà mentre si crea una cicatrice sulla superficie.
periodo tre
Dal 21° al 60° giorno: Consolidamento dei lavori. Il tessuto cicatriziale della ferita dovrebbe essere stabile a questo punto, quindi la riabilitazione è ora in fase di consolidamento.
periodo quattro
Dal sessantesimo giorno in poi: organizzazione e ricostruzione (l'elemento più importante).
L'adeguato stimolo della matrice tendinea è l'elemento più cruciale quando si trova la via del ritorno alla piena funzionalità, seguendo un regime rigoroso secondo i periodi sopra citati.
Riabilitazione
Dal 1° al 21° giorno: è richiesta una terapia locale. Iniziare con il trattamento della colonna vertebrale lombare e il trattamento della regione dell'anca e della gamba. Dal 21° al 42° giorno: prova della muscolatura del tronco e controllo delle simmetrie del corpo. Dal 42° giorno in poi: Iniziate il vostro ritorno all'attività mentre fate esercizi di qualità. Riconquistare il vostro livello di attività precedente sarà impegnativo.
Per ulteriori informazioni contattare Andreas Krüger MD
Andreas Krüger è un chirurgo ortopedico e traumatologo di bordo svizzero a Zurigo, specializzato in chirurgia del ginocchio e della spalla. Andi è una seconda generazione di medici di torneo per gli sport equini, conosciuta come Polodoc dal 2013 ed è membro del Legacy Polo Club in Svizzera.
